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儿童口腔不同位置的阻生齿

返回列表 浏览:- 发布日期:2021-06-04 15:17:32【

阻生齿顾名思义就是无法正常萌发的牙齿,它可以是在齿列的正常牙或多生牙。造成牙齿无法正常萌发的原因可区分为以下两大类:

一、先天性因素

又可细分为下列两种:

(1)牙胚生成位置异常,造成牙齿萌发途径错误。

(2)上颚骨或是下颚骨先天狭窄,空间不足造成牙齿萌发异常。这种情况在正常病人或是唇颚裂的病人都可以见到。

二、后天性因素

有以下三种况:

(1)在乳牙齿列或是混合齿列早期丧失乳臼齿,因而恒牙第一大臼齿萌发后,逐渐往牙弓前方移动,导致恒牙第一小臼齿,第二小臼齿的空间被占据。

(2)乳牙外伤影响到下方恒齿牙胚萌发异常,最常发生在正中门牙。

(3)严重的乳牙龋齿造成脓肿,细菌经由根管跑到牙根间造成周围齿槽骨发炎,影响下方恒牙牙胚,也会造成牙齿的阻生。

在临床上,最常见的阻生齿是下颚智齿,其次是犬齿和正中门齿。以下各段将分别介绍各种类型阻生牙,以及其治疗方式。

正中门牙阻生齿

造成正中门牙阻生的成因可能有外伤或是多生牙。由于正中门牙在牙弓上的位置关系,使得门牙最容易受到撞击。

一旦乳牙受到撞击,有可能会影响到位于乳齿牙根附近的正中门齿恒齿牙胚。依据受到外力的程度,轻则产生牙釉质发育上的问题,重则整个牙胚发育都受到影响。如果是整个恒牙牙胚都受到影响,就可能会有萌发上的问题,例如延迟萌发、阻生牙、牙瘤或是恒牙牙胚坏死。

如何诊断

可以借由下面的征兆来诊断。例如不对称牙齿萌发顺序,即一侧正中门牙长出,但是另一侧的牙齿没有萌发。乳牙在换牙阶段迟迟不脱落,或是门牙正中线位移不在正中央。应借由影像学,拍摄X光片来确诊造成阻生牙的原因,以及阻生牙的位置。

如何治疗

如果造成恒牙阻生的原因是乳牙迟迟未脱落,或是已经与骨头沾黏,则考虑以手术移除。当阻碍恒牙萌发的乳牙移除后,部分的恒牙可以自行萌发。若是萌发的位置不适当,可以由矫正将牙齿移至恰当的位置。

如果是恒牙牙胚受到影响,造成萌发异常,则须将手术拔牙、矫正、根管治疗以及后续治疗一并列入考量,才可以订定出一个完整的治疗计划。在某些适合的案例当中,可以直接将阻生的正中门牙在不拔牙的狀况下,往下拉至牙弓正常位置,并且给予固定,此方法又称做自体移植。

上颚犬齿阻生齿

上颚犬齿是牙齿萌发顺序最晚的牙齿,加上它萌发的路径较其他牙齿长,这也造成上颚犬齿是上颚最常见的阻生牙。女性的好发率也高于男性。上颚机率高于下颚。

诊断出上颚犬齿阻生需要靠观察与影像学判断。观察方面,正常犬齿萌发的年纪约在10至12岁,如果发现在这个年纪恒牙犬齿并未萌发,乳牙犬齿尚未脱落,在颊侧骨头并未出现凸起,在颚侧骨头发现骨头突起,或是侧门牙往远心侧倾斜等状况都有可能是阻生犬齿的征兆。在影像学方面,根尖片虽然是一个二维的影像,但是可以显示牙齿与邻牙间的相对关系。而确切的位置评价则需要借由电脑断层来定位。

在治疗方面,一旦上颚犬齿可能有阻生的现象,可以在适当时机早期移除乳牙犬齿,来防止恒牙犬齿阻生。如果较晚发现犬齿已异位萌发,则可以借助翻瓣手术将矫正器黏在犬齿,并用矫正力量拉下犬齿。在某些情形下则会选择拔除恒牙阻生犬齿,例如恒牙犬齿牙根与齿槽骨黏連,牙根有内吸收或外吸收,牙根有病变,移动恒牙犬齿会造成邻牙牙根受伤,或是犬齿位置过高,此时则会拔除恒牙阻生犬齿。

后牙阻生齿(包含第一、第二小臼齿,第一大、第二大臼齿)

造成后牙阻生齿的原因可能有牙齿过大或齿槽骨过小而造成的比例不合,或是乳牙因外伤或蛀牙提前脱落间接造成后牙阻生。如果说是牙齿大小与齿槽骨大小差异造成的牙弓长度不足,就可能需要扩张牙弓,或是拔除牙齿以让所有恒牙顺利长出。如果是因为乳牙提前脱落造成空间丧失,可以透过矫正治疗恢復原本空间让牙齿顺利萌发。这样的情况最常发生在乳牙第二大臼齿过早丧失,而恒牙第一大臼齿又已开始萌发。

这样的恒牙第一大臼齿会因为前方空间没有牙齿阻挡而往前移动,占据恒牙第二小臼齿萌发的空间,造成恒牙第二小臼齿阻生。

多生牙阻生齿

最常见的多生牙造成阻生齿的案例即上颚正中赘生牙造成正中门牙阻生。正中赘生牙是长在两颗正中门牙间的多生牙。有研究显示,正中赘生齿造成正中门牙阻生的机会高达56~60%。主要原因有影响到正中门牙萌发路径,影响邻牙倾斜至正中门牙萌发路径让牙弓窄缩,推挤恒齿牙胚或是影响恒齿牙根的发育。在有唇裂,锁骨颅骨发育不全的病人也有比较高的机会出现多生牙以及阻生牙。

造成多生牙的原因目前尚不明。在多生牙造成正中门牙萌发异步常的治疗,如果正中门牙萌发受阻碍或是萌发路径受到影响,便会考虑手术移除多生牙。

在儿童的阻生齿很多时候会被忽略,因为阻生牙通常是在影像学检查或是临床检查时才被诊断出來。在换牙阶段,如果发现对侧的牙齿迟迟未出现,或是过了平均换牙年龄乳牙未脱落与恒牙未长出,就必须请牙医师做进一步的检查。

治疗方面选择则是依据状况不同来决定以观察、矫正、手术或拔除等选择。如果恒牙萌发路径暂时没有受到阻碍,没有病理变化可以先采取保守观察一段时间。矫正方面,可以应用在空间不足造成牙齿无法萌发的案例。手术拔牙则是使用在某些牙根与骨头黏连,多生牙妨碍恒牙萌发路径或是恒牙有病变的案例中。

孩子最好从乳牙长出时,就养成半年至少看一次牙医的习惯。从6岁开始,配合医师诊断视其需要,每隔半年或1至2年,依其问题来拍摄X光片,确实掌握口腔健康状况。早期介入是处理儿童阻生牙最好的治疗策略。

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